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【名医聊健康】协和名医谈女性生殖健康(十五)炎症导致的不孕

楼主:贝克医生之妇女健康 时间:2017-12-28 08:01:58

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炎症让女性叫苦不迭,子宫内膜炎和输卵管炎引起的不孕更是让人烦恼。
为什么子宫内膜炎也可以导致不孕
子宫内膜炎是子宫体部子宫内膜的炎症,如果炎症很严重,影响了子宫肌层,就是子宫肌炎。子宫内膜炎有急性和慢性之分,急性子宫内膜炎的主要原因是流产或产褥感染、子宫腔内上环、子宫颈扩张、诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗以及性病等病原体感染等。此外,子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述相同。

子宫内膜炎的主要症状有发热、下腹痛、白带增多,有时为血性伴有恶臭,妇科检查时子宫略大、子宫有触痛,慢性子宫内膜炎还有月经过多、下腹痛及腰腹胀明显等问题

子宫内膜炎要对症治疗,应用广谱抗生素和甲硝唑,还要除去发病诱因,如取环、清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口,促使脓液引流,待炎症控制后做诊断刮宫,排除早期子宫癌,以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。

急性子宫内膜炎时应禁止性生活,以免引起炎症进一步扩散。因阴道分泌物增多、腹痛、腰痛、坠胀等不适,女性对性生活兴趣下降。即使炎症被控制,刚恢复性生活也不宜次数过多,以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。慢性子宫内膜炎患者由于平时腰背痛,如果性生活又使症状加剧,白带增多,腹痛、腰部坠胀加重,可用抗生素治疗。性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外,或性生活时使用避孕套,这样可以防止细菌进一步扩散。为了减少因性生活时盆腔充血的状态,防止症状复发,利于控制疾病,性交姿势宜女上男下,由女方适当控制体力及性兴奋。

单纯的急性子宫内膜炎一般治愈后对生育影响不大,但少数人可形成子宫内膜粘连,如结核性子宫内膜炎则会严重影响生育功能,是女性不孕的重要原因之一。如发展为输卵管炎或盆腔炎长期不消散而变为慢性,就会严重影响生育能力。子宫内膜炎引起不孕不育的原因主要有以下几个方面:

①精子进入子宫腔后易死亡或活动力降低,使精子进入输卵管的数量大大减少,从而影响生育。

②受精卵不易着床,或因抗体导致着床障碍,造成不孕。

③受精卵着床不稳固,极易流产,从而造成不孕。


要想生宝宝,预防输卵管炎很重要
输卵管炎有急性和慢性两种,是常见的妇科炎症,也是导致女性不孕的常见原因之一。输卵管炎一般由病原体感染引起,如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等,诱发因素有阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎的病原菌上行感染,或上环、取环、流产手术、输卵管通液、碘油造影等操作时未做好无菌工作,导致感染。此外,性生活过频、月经期性交也可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是由于阑尾炎波及输卵管而引起输卵管炎症。急性输卵管炎主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等,重症病例可导致输卵管堵塞和输卵管积脓。输卵管感染后轻者体温不一定很高,出现腹胀,下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者寒战高热,体温可达39-40℃,甚至发生败血症,伴有下腹部两侧疼痛、白带增多或有阴道不规则出血,有时伴有尿频、尿痛等症状。

慢性输卵管炎有两种情况,一种是起病即为慢性、另一种由急性炎症未经治愈所导致的。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管积血等。

主要表现为下腹部不同程度疼痛,多为隐痛,腰骶部酸痛,下坠感;月经异常如经量增多,周期不规则;痛经,多半在月经前一周开始出现腹痛,越临近经期越重,直至月经来潮;白带增多,也有部分患者除不孕外没有任何不适感觉。治疗输卵管炎症一定要坚持合理、适时、有效的用药,不能随意更改药物,因为药物起效都有一定的过程,不能太过急躁,而且经常换药,很容易产生耐药性,不利于治疗。急性输卵管炎原则上禁止手术,以避免感染扩散。但反复发作的慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿应首选手术治疗。


输卵管炎是女性不孕的主要原因之一,输卵管的通畅是受孕必不可少的条件,输卵管的管腔比较狭窄,最窄部分的直径只有1—2毫米,当发生输卵管炎症时,很容易发生粘连或闭锁,导致精子和卵子不能在管腔内相遇,造成不孕。因此,为减少本病的发生,关键是要做好预防工作。
    
1
个人卫生
在性生活时,应注意个人卫生。同房前,男女双方均要清洗外生殖器。当有出血症状时,应立即禁止性生活。

2
调理身体
加强营养,增强体质,增加抵抗力,减少患病的机会。

3
避免人为感染
需进行人工流产等手术时,应进行严格消毒,避免手术中将病菌带入阴道及子宫,人为造成感染。

4
半卧休息
急性输卵管炎患者,要取半卧位休息,防止炎性液体因体位变化而流动。

5
莫讳疾忌医
女性一旦患上附件疾病,应积极治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。

下期预告
盆腔炎与不孕不育



   北京协和医院妇产科教授。擅长    妇科内分泌专业,包括性发育异   常、月经紊乱、不孕不育、更年期疾病的诊断和治疗。

田秦杰

摘自《协和名医谈女性生殖健康》,主编:田秦杰,中国妇女出版社。本文经过作者授权发布,其他人未经授权,不得转载。
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